Jビザ用米国民間医療保険の解説　ISOのJ1 Exchange Plans

ISO（International Student Organization）のJ1 Exchange Plansは、複数の米国大学がJ-1 Exchange Visitorに案内している米国民間医療保険です。

 

J1 ExchangeとJ1 Exchange Superiorの2つのプランが用意されており、いずれかを選択すようになっています。

 

▼概要：

 

・引受保険会社： Citadel International Reinsurance Company Limited

 

・保険管理会社： ISO

 

・保険タイプ： PPOタイプ

 

　※提携医療機関利用時（提携）と非提携医療機関利用時（非提携）で給付・自己負担条件が異なります。

 

・補償限度額（1事故・1疾病）：

 

　【J1 Exchange】 $125,000
　【J1 Exchange Superior】 $300,000

 

・免責金額（1事故・1疾病）： 提携、非提携共通

 

　【J1 Exchange】 $400
　【J1 Exchange Superior】 $250

 

・自己負担割合： 提携、非提携共通

 

　【J1 Exchange】 25%（75%カバー）
　【J1 Exchange Superior】 25%（75%カバー）

 

・保険給付対象額：

 

　【提携】 Preferred Allowance（保険給付協定額）として保険給付対象額の全額が支払われます。

 

　【非提携】 ISOがUsual, Reasonable and Customary（URC）基準に照らし妥当と判断した金額が支払の対象となります。仮に、医療費とURC基準額との差額が発生した場合は、免責金額や自己負担割合とは別枠で自己負担となります。

 

・既往症： 6か月間の待機期間の経過後にカバーされます。（J1 ExchangeとJ1Exchange Superior共通）

 

・妊娠出産費用： カバーされます。 （J1 ExchangeとJ1 Exchange Superior共通）

 

　※妊娠が保険始期日以降に開始している必要があります。

 

・Repatriation of Remains：

 

　【J1 Exchange】 $25,000までカバーされます。
　【J1 Exchange Superior】 $50,000までカバーされます。

 

・Medical Evacuation：

 

　【J1 Exchange】 $50,000までカバーされます。
　【J1 Exchange Superior】 $60,000までカバーされます。

 

・保険料（例えば、本人＋配偶者＋子供2名の場合）：

 

　【J1 Exchange】 $6,552/年（2020年）
　【J1 Exchange Superior】 $9,420/年（2020年）

 

　※上記保険料は、夫婦共に30才から64才の場合です。

 

▼ここに注目！

 

★ 提携医療機関と非提携医療機関で給付条件が異なり、非提携医療機関で受診すると医療費の全額がカバーされずに自己負担額が多くなりますので要注意です。仮に非提携医療機関で医療サービスを受けた場合の自己負担は以下のようになります。

 

　①免責金額まで保険が使えないので、自己負担になります。

 

　②免責金額を超えた医療費のうち、URC基準で査定された金額が保険給付対象額となり、医療費請求額とURC基準額との差額が自己負担になります。

 

　③URC基準額の25%が自己負担になります。

 

★ J1 Exchangeの「$125,000」の補償限度額は、医療費の高い米国では決して十分な補償とは言えません。数日の入院でも医療費が限度額を超えてしまう恐れがあります。

 

★ 両プランの免責金額は「1事故・1疾病ごと」の設定となっており、新たな傷病が発生するたびに、$400（J1 Exchange）、$250（J1 Exchange Superior）まで保険が使えませんので、特に受診頻度の高いお子様を同伴される方には不向きでしょう。

 

 
【情報ソース】

 

　J1 Exchange Plans