【米国健康保険】保険会社への事前通知義務

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【#89】早わかり!米国健康保険③ 保険会社への事前通知・承認取得義務

米国健康保険のパンフレットやサマリーに以下の英単語が出てきたら、保険会社への事前通知・承認取得義務が設定されていると判断できます。

 

Prior Notification
Pre-certification
Pre-authorization

 

これらの用語は、「医療サービスを受ける際に、保険加入者が保険会社に事前に通知し、承認を取得することを義務付ける(事前通知・承認取得義務)」を意味しております。

 

事前通知・承認取得義務は、一般的に医療費が高い入院時や外科手術について設定されています。保険会社は、保険給付額を極力抑える為の予防措置として事前通知・承認取得義務を保険加入者に要求していると考えられます。

 

なお、事前通知の期限は「2日前まで」や「15日前まで」等、保険プランによって様々です。また、事前通知を怠ると罰金等のペナルティを課されたり、保険給付そのものを否認されることもあります。

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