【512】Jビザ用米国民間医療保険の解説:ISOのJ1 Exchange Plans
ISO(International Student Organization)のJ1 Exchange Plansは、複数の米国大学がJ-1 Exchange Visitorに案内している米国民間医療保険です。
J1 ExchangeとJ1 Exchange Superiorの2つのプランが用意されており、いずれかを選択すようになっています。
▼概要:
・引受保険会社: Citadel International Reinsurance Company Limited
・保険管理会社: ISO
・保険タイプ: PPOタイプ
※提携医療機関利用時(提携)と非提携医療機関利用時(非提携)で給付・自己負担条件が異なります。
・補償限度額(1事故・1疾病):
【J1 Exchange】 $125,000
【J1 Exchange Superior】 $300,000
・免責金額(1事故・1疾病): 提携、非提携共通
【J1 Exchange】 $400
【J1 Exchange Superior】 $250
・自己負担割合: 提携、非提携共通
【J1 Exchange】 25%(75%カバー)
【J1 Exchange Superior】 25%(75%カバー)
・保険給付対象額:
【提携】 Preferred Allowance(保険給付協定額)として保険給付対象額の全額が支払われます。
【非提携】 ISOがUsual, Reasonable and Customary(URC)基準に照らし妥当と判断した金額が支払の対象となります。仮に、医療費とURC基準額との差額が発生した場合は、免責金額や自己負担割合とは別枠で自己負担となります。
・既往症: 6か月間の待機期間の経過後にカバーされます。(J1 ExchangeとJ1Exchange Superior共通)
・妊娠出産費用: カバーされます。 (J1 ExchangeとJ1 Exchange Superior共通)
※妊娠が保険始期日以降に開始している必要があります。
・Repatriation of Remains:
【J1 Exchange】 $25,000までカバーされます。
【J1 Exchange Superior】 $50,000までカバーされます。
・Medical Evacuation:
【J1 Exchange】 $50,000までカバーされます。
【J1 Exchange Superior】 $60,000までカバーされます。
・保険料(例えば、本人+配偶者+子供2名の場合):
【J1 Exchange】 $6,552/年(2020年)
【J1 Exchange Superior】 $9,420/年(2020年)
※上記保険料は、夫婦共に30才から64才の場合です。
▼ここに注目!
★ 提携医療機関と非提携医療機関で給付条件が異なり、非提携医療機関で受診すると医療費の全額がカバーされずに自己負担額が多くなりますので要注意です。仮に非提携医療機関で医療サービスを受けた場合の自己負担は以下のようになります。
①免責金額まで保険が使えないので、自己負担になります。
②免責金額を超えた医療費のうち、URC基準で査定された金額が保険給付対象額となり、医療費請求額とURC基準額との差額が自己負担になります。
③URC基準額の25%が自己負担になります。
★ J1 Exchangeの「$125,000」の補償限度額は、医療費の高い米国では決して十分な補償とは言えません。数日の入院でも医療費が限度額を超えてしまう恐れがあります。
★ 両プランの免責金額は「1事故・1疾病ごと」の設定となっており、新たな傷病が発生するたびに、$400(J1 Exchange)、$250(J1 Exchange Superior)まで保険が使えませんので、特に受診頻度の高いお子様を同伴される方には不向きでしょう。
【情報ソース】